【热点】
2021年11月26日，国家组织第六批药品带量集中采购开标。采购涵盖临床常用的16个二代和三代胰岛素通用名品种，拟中选产品平均降价48%。在此前于2021年6月国家组织的第五批药品带量集中采购中，拟中选产品平均降价56%。在国家组织的第六批药品带量集中采购中，最令社会关注的靶向治疗药诺西那生钠，由70万元一针降为3.3万元一针，并被正式纳入医保，从2022年元旦起正式执行。据统计，截至2020年，全国药品带量实际采购量已经达到协议采购量的2.4倍，节约费用总体上超过了1000亿元。
【透析】
药品带量集中采购是由国家组织的药品集中采购的一种形式，招标采购范围一般为城镇职工基本医疗服务的临床药品，目的是为了让广大人民群众能够用到价廉质高的药品。
药品带量集中采购是深化改革的产物。从2018年底开始，国家以北京、天津等11个城市试点药品带量集中采购。具体方式是国家委托联合采购办公室，组织各地以省为单位形成药品集中带量采购联盟，中选药品将给予联盟所在地50%至80%的市场用量，并由医保预付货款。三年多来，从试点到最近的第六批药品带量集中采购，采购药品品种数超过百种，中选企业达到数百家。每次药品带量集中采购，都能让一些价格高但用量大的好药、大牌药大幅降价，平均降幅都超过50%。比如，肺癌原研药吉非替尼、乙肝治疗用药恩替卡韦等，平均降幅均超过一半。
药品带量集中采购凸显出积极的社会效应。一是挤压了虚高的药价“水分”。药品带量集中采购好比“团购”，“以数量换价格”使患者“过去一个月的药费，够现在吃一年的了”。如抗糖药阿卡波糖片，从每盒61.29元降至5.42元，抗肿瘤药荷兰的注射用盐酸苯达莫司汀（100mg），从6000元/支降到786元/支。一些患者喜爱的低价药也重返市场。二是阻隔了不当利益链条。药品带量集中采购前的医药流通链条中，掌控药品和耗材“生杀大权”的一些医院工作人员，常以“回扣”多少确定药品取舍。实行药品带量集中采购后，医药流通领域的黑色链条被切断，倒逼药企把主要的注意力从“回扣”转到“中标”上，从机制上割断了医疗机构与药品之间的黑色利益链条。三是形成了正向机制效应。药品带量集中采购前人们的一些担忧正在逐步消解。比如，药价下降后药品质量问题，通过对拟中选药品的科学评价得到了保障。比如，国家药监部门对已批准上市的仿制药与原研药质量进行的一致性评价机制，确保了仿制药的临床效果。药品带量集中采购总体上没有影响药企或医院的积极性。企业面对50%至80%的市场份额，为了赢得更多市场与利益，只能靠技术、靠质量、靠创新、靠实力去拼搏；中选药品金额占医保支付比例的越来越高，“回扣”利益链的折断和医保腾出的空间，促进了优化医院药品结构和净化行业风气，药品带量集中采购由此成为公立医院深化改革的突破口。
总体上看，尽管药品带量集中采购还需要在实践中不断完善，但药品带量集中采购政策设计之初提出的“药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效”四个正向效应正在逐步显现。这不仅使广大人民群众有了实实在在的“获得感”，而且从根本上体现了我国强大的制度优势。
首先是制度属性优势的充分彰显。我国是世界上人口最多的国家，也是很多药品用量最大的市场，有13.6亿人享受全民医保制度。在这样的条件下，医保用药价格与广大人民群众的利益息息相关。所以，药品带量集中采购促进药价的每一次大幅降价，减轻的都是广大人民群众的实际负担，是以人民为中心执政理念与制度属性的直接体现。
其次是制度功能优势的充分彰显。药品带量集中采购虽然是世界上不少国家通行的做法，但在我国，药品的产、购、用工作，远非其他国家能比。一方面，各类药品大约80%-90%从医院销出，而医院面对全国6000多家药厂、1.3万多家批发商，鉴别药品质量的难度很大。另一方面，在药品销量增速不断加快的背景下，医药监管的任何一个环节出现纰漏，都可能导致腐败问题发生。面对特定的国情，国家发挥统筹资源、集约协调和集中力量办大事的制度优势，“疏、堵”结合，在加强监管的同时，以药品带量集中采购的公共政策“组合拳”，换来药品的优质低价和医药领域黑色利益链的阻隔，促使药品耗材回归治病功能，发挥了构建全国统一开放药品耗材生产流通市场的积极效能。
最后是制度机制优势的充分彰显。药品带量集中采购的成效，得益于医药管理机制的改革。党的十八大以来，伴随党和国家机构改革的推进，药品招标采购、价格管理和医保基金支付等的管理体制逐渐理顺，药品带量集中采购不仅应运而生，党和国家还不断完善体制机制，特别是2021年国务院办公厅印发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，从“常态化制度化”上，为药品带量集中采购提供了机制保障。与此同时，包括山西在内的各省区市，也先后出台推动药品带量集中采购常态化的制度文件，形成了自上而下的常态化运行机制，为药品带量集中采购提供了体制机制保障。（作者为山西省委党校教授 张志芳）